癌症80年死亡率大數據公佈,同步曝光抗癌方法!

醫學界2018-07-12 04:21:28

冰箱的普及降低了胃癌發病率和死亡率……



作者|姜飛熊

來源|醫學界


 

當地時間7月10日,美國癌症協會(American Cancer Society ,ACS)發佈了將來10年全國性抗癌的重大計劃,被稱為“癌症預防和死亡率下降2030藍圖”。該計劃的第一篇文章於同一天在全球影響因子最高期刊CA上發佈——



此文詳細分析了自1930年起至2010年後,這80多年間美國的變化和原因,為未來降低癌症死亡率的工作規劃了方向。



死亡率峰值已經過去


為什麼選擇癌症死亡率作為癌症控制的考察指標呢?


ACS在文章中表示,考察癌症控制的三大因素分別是——癌症發生率,癌症生存率和癌症死亡率。但是在具體的統計中,前兩者受癌症檢出率的影響較大,容易發生偏差。因此,死亡率是一個更客觀的評價標準。



上圖是1930年到2015年,美國男性和女性的癌症死亡率情況。可以看到,1930年到1990年,美國男性的癌症死亡率一直處於上升勢態,而美國女性的癌症死亡率在略有下降之後在1990年附近也出現了一次上升。


全美癌症死亡率最高的年份是1991年,這一年的總死亡率是215.1/10萬人,而到2015年,全美癌症總死亡率已經降到158.7/10萬人,降幅達到26%


如圖所示,在大部分時間裡,男性的癌症死亡率是高於女性的,在1990年(這一年是男性死亡率峰值),男性的癌症死亡率為279.8/10萬人,女性為175.3/10萬,到2015年,男性為189.9/10萬,女性為135.8/10萬,男性降幅32%,女性降幅23%



升升降降是為啥?


ACS在文章中分析,男性在20世紀的癌症死亡率之所以一路高歌猛進,主要貢獻來自吸菸引發的癌症,尤其是肺癌。


而女性在20世紀中葉出現的微微下降,主要是因為宮頸癌、肝癌、結腸癌、胃癌的死亡率下降。而1970年代起女性迎來一波癌症死亡率上升,主要得益於1940-1965年期間,女性抽菸人群的開花結果……


1990年起總人口中癌症死亡率的連續下降,主要是由於由於肺癌、乳腺癌、結腸癌和前列腺癌死亡率的下降。這4種癌症在此之前承包了大約一半的癌症死亡貢獻,因此它們死亡率一降,總死亡率也跟著降。


根據這批數據,ACS提出了癌症死亡率下降的三大要素——


1 預防。首先是預防。上升靠吸菸,下降靠不吸菸。吸菸與否極大的影響了以肺癌為首的許多癌症。


2 篩查的出現,極大的影響了結腸癌和宮頸癌的預後。此外,乳腺癌和前列腺癌雖然早篩還有不同程度的爭議,但也是有貢獻的。


3 治療。手術術式的改進和併發症的減少使得手術死亡率降低,放射療法的進步減少了患者的死亡率。同時,針對血液疾病和淋巴疾病的系統治療的進步也降低了死亡率。




按病種看,對抗策略不同


雖然說總趨勢在下降,但是具體到不同的癌症,其上升下降趨勢和原因都是不同的。ACS針對幾種常見癌症逐個進行了策略分析——


肺癌


肺癌至今依然是美國男性和女性癌症死亡的魁首,其實在中國也差不多……


ACS認為,肺癌的死亡率下降,直接歸功於美國吸菸率的下降。美國男性吸菸率由1955年最高峰55%下降到了2015年的17%,女性吸菸率由1965年的峰值35%下降到2015年14%。


不得不說,這控煙成績讓人嫉妒……


中國2017年公佈數據稱,男性吸菸率為52.1%,女性為2.7%。中國的吸菸男性情況還在美國的半個世紀之前,外加各種場合二手菸無法控制,女性吸菸率即便不高也要被二手菸薰出死亡率來。


不過,ACS指出,美國的吸菸率在下降的同時,菸民分佈也出現了社會經濟狀況的變化——現在的菸民集中在低收入受教育程度低的弱勢群體中,這樣的情況使得他們的經濟負擔陷入惡性循環。越窮越抽,越抽越病,越病越窮,然後死了……


此外,吸菸相關的癌症超過12種,遠不止肺癌,吸菸率的下降雖然是癌症總死亡率下降26%的最大功臣,但菸草依然是美國癌症死亡的第一致命因素。


根據2014年的癌症調查顯示,現階段,吸菸直接引發了19%的癌症,貢獻了29%的癌症死亡率。


順便給大家直觀感受一下香菸的威力——


這張圖是美國2016年吸菸率的分佈情況,紅色越深吸菸率越高。



這是2011-2015年美國肺癌死亡率分佈情況,紅色越深死亡率越高……


幾乎趨勢上完全一致的兩張圖。


胃癌


1930年,胃癌死亡率是全美男性死亡率頭把交椅,在女性死亡率中排行第二。而如今,美國的胃癌死亡率連前10都擠不進去。具體數值上,男性死亡率從1930年的46/10萬跌到了4/10萬,女性則從35/10萬跌到了2/10萬。


這麼牛逼的變化是怎麼發生的呢?


兩點:第一,公共衛生工作做得好,幽門螺桿菌感染率大大下降;第二,食物保存方式進步,主要原因是隨著工業化的發展,冰箱普及了(醃製食物大大減少)……


就是這麼簡單,狂降胃癌死亡率竟然主要靠公衛和冰箱。


胃癌:妹想到!

冰箱:不敢當!


宮頸癌


宮頸癌的死亡率從1975年的5.6/10萬下降到了2015年的2.3/10萬。


這個下降主要得益於巴氏塗片法的普及,也就是我們現在常說的宮頸塗片,即便是在HPV疫苗出現的今天,宮頸塗片篩查依然是必不可少的手段。


其次在這40多年中,針對宮頸癌這樣侵襲性疾病的治療方法也發生了改變,比如手術從開大刀變成了腔鏡,減少了併發症的發生機率。


ACS同時提到,據2016年數據統計,儘管美國已有47.5%的HPV疫苗接種率,這個接種率依然被評價為“較低”。


相比之下,中國不管是宮頸塗片篩查還是疫苗接種率都差得遠呢……


肝癌


肝癌是主要癌症中少數在美國產生上升趨勢的,從1975年的2.8/10萬上升到2015年6.5/10萬。


原因有四:第一,酒精攝入增多;第二,1960年到1980年代的HCV感染在21世紀才開花結果;第三肥胖率持續上升;第四,越南戰爭中感染肝寄生蟲的老兵發病。


非霍奇金淋巴瘤


非霍奇金淋巴瘤的變動有點複雜, 從1975年到1997年,它出現了一個增長,之後又下降回到了1975年的水平。它在1975年的死亡率是5.6/10萬,1997年達到8.9/10萬,2015年回到5.7/10萬。


在80、90年代的增高有相當部分原因是HIV在那段時間的高流行狀態。此後的降低也是因為針對HIV的抗病毒治療的引入,當然還有非霍奇金淋巴瘤本身的治療水平的提高。


胰腺癌


胰腺癌現在產生的機制不甚明確,早期篩查的辦法沒有確定,治療也沒有什麼黃金手段。因此,在過去40年,美國胰腺癌的死亡率基本沒有變化,維持在10.5-11.0/10萬這個區間內。


你癌王還是你癌王。



人種之間的不同


雖然總趨勢差不多,但各人種之間的癌症死亡率並非完全一致。


ACS在這方面也針對性的進行了統計,它分析,不僅基因上的不同導致了癌症死亡率的差異,各人種之間的文化差異也導致了死亡結局的差異。


比如說,乳腺癌就很受文化的影響,女性月經初潮情況(和兒時的飲食方式關係很大)與生育模式,受到族群文化的影響的同時,反過來影響女性乳腺癌的死亡率。


按人種分類的癌症死亡率情況,淺藍色線是非拉丁裔黑人,紅色線是費拉丁裔白人,灰色線是美國印第安人和阿拉斯加土著,黃色線為拉丁裔,深藍色線為亞裔和太平洋島國人群


此外,一些族群的癌症死亡率極受經濟因素影響。比如美國黑人和美國阿拉斯加地區的土著,他們的癌症死亡率高,有很大因素是由於族群中貧困人口占比高。貧困也被NCI領導Samuel Broder歸類為“致癌因素”。


在癌症的干預手段方面,ACS在文中指出,一種新的有效的前期干預,比如早期篩查,在不同族群中的使用分化非常嚴重。因此也就會導致族群之間最終的死亡率出現嚴重分化。一些貧困人口較多的族群,在死亡率的下降上會遠慢於能夠輕鬆獲得干預手段的族群,甚至於當後者已經因此出現死亡率下降的時候,它的死亡率還在上升。


一個典型的例子就是黑人婦女的乳腺癌死亡率與白人婦女相比,在1970年代時,兩者還保持著相當的漲勢,但1980年乳腺癌篩查手段一出現,兩者的命運就出現了分叉——



相同的情況還出現在同期出現篩查干預的結腸癌上——



總的來說,在這份“藍圖”中,ACS倡導的主要方向還是預防,上醫治未病,不得病最好。能通過改變生活方式和生活環境來不得癌症,是降低癌症死亡率的最優方案。


對抗癌症的順序是預防大於篩查大於治療,不論是從經濟負擔角度還是人道主義角度,這都是最好的。


當然,對中國來說,藍圖什麼的……先……把煙控了行不。



參考文獻

doi: 10.3322/caac.21460

doi: 10.3322/caac.21461

https://www.medscape.com/viewarticle/899100#vp_1

 



- 完 -




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