超詳細!多囊卵巢綜合徵的診斷與治療!

生殖醫學空間2018-08-10 09:39:45

生殖醫學空間
中國最具影響力生殖健康信息傳播平臺

隨著門診多囊綜合徵患者的逐漸增多,各種困惑與焦慮,作為臨床醫生首先需要給患者樹立正確的認識,緩解患者的壓力,同時給予正規有效的治療方案,PCOS雖複雜但可以改善控制,生育並不是遙不可及。

一.什麼是多囊卵巢綜合徵?

多囊卵巢綜合徵(PCOS),是生育年齡婦女常見的一種複雜的內分泌及代謝異常所致的疾病,以偶發或無排卵和高雄激素血癥為特徵,主要臨床表現為月經不規律、不孕、多毛、痤瘡,是最常見的女性內分泌疾病。


目前診斷標準再不斷的更新完善,但臨床最為常用的還是在於:

(1)稀發排卵或無排卵;

(2)高雄激素血癥的臨床表現(或)高雄激素血癥;

(3)B型超聲可見卵巢多囊樣改變:卵巢體積正常或增大,包膜回聲增強,卵巢四周或散在多個囊性卵泡,≧12個,其直徑2-9mm, 和(或)卵巢體積≧10ml;

(4)上述條件中符合2條,需排除其它導致升高的原因。

具有異質性的特點,且多囊卵巢不等於多囊卵巢綜合徵。



二.是什麼原因引起的?

PCOS現無確切病因,遺傳及環境多因素交互作用。有研究表明PCOS有家族聚集現象,考慮是遺傳多基因疾病;宮內環境影響成年個體內分泌狀態,宮內高雄激素水平,出生體重、抗癲癇藥物、生活方式、飲食習慣(高脂高糖)、地域等均可作為其危險及易患因素。


三.有什麼樣的臨床症狀?

多樣性、因人而異的特點。


1、月經失調


月經稀發、閉經,少數可表現為量少、異常子宮出血。


2、多毛


主要是指性毛,包括上脣、下頜、胸、背、小腹正中部、大腿上部兩側、胸部、腋窩、恥骨聯合部位,但多毛的程度與雄激素水平不成比例。同時可伴痤瘡、面部皮脂分泌過多等徵象。


3、不孕


因偶發排卵或無排卵無法受孕,也可以卵泡異常發育易發生早期流產。


4、肥胖


肥胖多為上半身,腰/臀比例>0.85。體重控制不易,常有“喝水都會長胖的”痛苦。


5、黑棘皮症


陰脣、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現灰褐色色素沉著,呈對稱性,皮膚增厚,質地柔軟。



四.怎麼治療?可以治癒嗎?

不可治癒,但可以生育、月經週期可以調整,需規範化、個體化、長期治療。

   

各個階段的多囊卵巢綜合徵患者良好的生活習慣、控制體重、低碳水化合物、低脂飲食、保持情緒舒暢都是醫生開具的第一處方。

   

青春期的患者重點在於,建立良好的生活方式,控制疾病的進展。  

育齡期有生育要求的患者重點在於幫助患者卵泡發育並排卵及獲得正常妊娠。

年齡偏大無生育要求的患者重點在於預防糖尿病、心血管疾病,保護子宮內膜,預防子宮內膜癌。


多囊卵巢綜合徵患者即使已生育,也要定期隨訪,動態監測,儘量建立規律的月經週期,保持體重在正常範圍。


目前主要的治療有:


1、


——進入促排卵治療之前應行生殖激素及B超檢查


(1)氯米芬或來曲唑;

(2)氯米芬與絨促性素(HCG)合用;

(3)尿促性素(HMG);

(4)FSH:FSH有純化的和重組的人FSH2種。

各種促排卵方案,都需在治療期間動態監測排卵,測定雌二醇等激素水平以評估卵泡發育情況,卵泡質量,有無排卵,避免發生多胎妊娠、卵巢過度刺激、卵巢蒂扭轉等風險。


2、調整月經週期、高雄激素血癥的治療


(1)口服避孕藥:達英-35、優思明,前者為首選。

(2)孕激素:有弱的抗雄激素和輕度抑制促性腺激素分泌的作用,可降低睪酮水平,可促進內膜轉化,防止內膜癌的發生。

(3)人工月經週期:可給予雌孕激素行人工週期治療,以避免子宮內膜的過度增生和癌變。

(4)地塞米松:適用於腎上腺來源的高雄激素血癥。

(5)螺內酯(安體舒通):阻止睪酮與毛囊的受體結合,抑制17α-化酶而干擾卵巢雄激素的合成。


3、胰島素抵抗的治療


糾正由肥胖而加劇的內分泌代謝紊亂,減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥,常予二甲雙胍口服,糖尿病者可內分泌科就診調整藥物,能有效地降低體重,改善胰島素敏感性,降低胰島素水平,但藥物可能出現胃腸道反應,同時服藥時間長需監測肝功能。


4、手術治療


腹腔鏡下穿刺打孔術及卵巢楔形切除術因為均屬於有創手術,可能會影響卵巢功能,目前已不作為常規治療措施。


5、中醫辨證論治


中醫學無多囊卵巢綜合徵的病名,據其臨床症狀表現散在於月經後期、閉經、崩漏、不孕症等病。


1. 痰溼內停 治則: 燥溼化痰,益氣健脾;

2. 肝鬱化火 治則: 清肝瀉火,佐以理氣;

3. 痰瘀互結 治則: 燥溼化痰,化瘀散結;

4. 脾腎陽虛  治則: 溫腎助陽,健脾祛溼;

5. 氣血兩虛  治則: 健脾益氣,養血生血。


6、輔助生育技術


對於促排卵治療無效的患者,或合併其它因素(輸卵管因素、男方因素、子宮內膜異位症等),可根據適應症選擇體外受精-胚胎移植術。


作者 | 萬凌屹 浙江省中西醫結合醫院 生殖醫學科

聲明:原創投稿文章,轉載需授權

如需投稿,請加小編微信:shengzhi012或郵箱:liuheli@newsage.cn

圖片來源於網絡


 - END - 


大家都愛看

1、生化妊娠、胚胎停育、自然流產,夾縫中尋找生機

2、氣血不足如何備孕?你需要這麼吃!

3、六大“易孕體質”你中了幾個?


閱讀原文

TAGS: