一個在宮內,一個在宮外,這種雙胎有點麻煩

生殖醫學空間2018-08-15 21:44:46

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宮內孕合併宮外孕?

36歲的小美(化名)因為排卵障礙,之後懷孕了,孕6周第一次B超檢查是宮內孕:


一切似乎都挺順利,孕早期沒有腹痛也沒有陰道出血。

這一天,小美懷孕接近3個月了,下週就該去做第二次B超了,吃完飯以後出現腹痛,伴有腹瀉,她以為是吃壞肚子了:

腹痛沒有減輕,越來越嚴重,還出現了噁心、嘔吐,暈厥兩次,老公趕緊把她送到了醫院:

到醫院的時候,小美面色蒼白,血壓很低,心率很快,B超檢查提示子宮內確實有個活的胚胎,但腹腔內有大量液體,醫生做了穿刺,抽出來是血。

急診做了手術,發現是這樣的:

左側輸卵管明顯增粗,呈紫藍色,上面有個破口,破口處有活動性出血,2000ml。

醫生告訴小美的老公是“宮內孕合併宮外孕破裂”,要再來晚一點,小美就會有生命危險。


在婦產科工作將近二十五年的我,除了小美,還見過兩例這樣的宮內孕合併宮外孕的患者:

有一例是因為宮內早孕要求終止妊娠,到醫院做了人工流產術,術後1周左右,患者因為“腹腔內出血、失血性休克”做了手術,發現是輸卵管妊娠破裂;

還有一例過程正好相反,因為“腹腔內出血”做了手術,是輸卵管妊娠破裂,術後1周,患者仍感覺有噁心嘔吐等早孕反應,查了血HCG(人絨毛膜促性腺激素)居然比術前還高,做了B超發現子宮裡還有一個胚胎。


宮內孕合併宮外孕?

聽起來是不是有點像天方夜譚,但這種小概率事件確實存在,而且在輔助生殖受孕比如促排卵治療和做試管嬰兒的女性當中,比例明顯升高。

其實就是雙胎,一個在宮內,一個在宮外,宮外的那個肯定是活不了的,有些自己就死亡萎縮了,有些繼續生長導致著床的部位破裂而需要手術治療,就像小美那樣。


能儘早診斷嗎?

嗯,要確診的確有一定的難度。

因為只有超聲看到有胎心搏動的孕囊,才能確診,多數時候只是懷疑,但因為是小概率事件,常常被忽視。

鑑於經陰道B超診斷率的提高,建議妊娠後應在孕6-7周行陰道超聲檢查,尤其是輔助生殖受孕的女性。


怎麼治療?

如果像文中提到的小美那樣,發生了破裂後腹腔內出血,肯定是要做手術的,另外,還要注意保護宮內那個正常的胚胎。小美很幸運,子宮裡面那個胚胎一直正常發育到了足月,出生後也很健康。

如果沒有發生破裂和腹腔內出血怎麼辦?

如果宮外的那個有典型的孕囊和胎心搏動,能夠確定是異位妊娠,應儘早手術,不要等到破了再手術。

如果不管是宮內還是宮外,都是計劃外的,不想要的,就可以根據適應證選擇藥物或者手術。


綜上,宮內孕合併宮外孕雖然是小概率事件,但確實有發生,尤其是輔助生殖受孕的女性,建議:

孕早期行陰道超聲檢查排除異常;

孕期一旦突然發生腹痛,應警惕宮外孕破裂可能。


作者 | 

來源 | 玲瓏畫語,授權轉載


專家介紹

周玲,副主任醫師,第四軍醫大學圍產醫學碩士,安徽醫科大學碩士研究生導師,美國西北大學紀念醫院婦產科訪問學者。獲得全軍醫療成果三等獎兩項,專利一項,發表學術論著30餘篇。



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