“哮喘吸入藥物是否可以帶上飛機”引發的思考……

醫學界呼吸頻道2018-10-21 06:46:38

飛機上急性發作的病例不是一兩次了!


作者丨李賀

來源丨醫學界呼吸頻道


作者按:

近日看到一則新聞,報道中一名哮喘病患者乘客在高空突然發作,隨身攜帶的哮喘急救氣霧劑(沙丁胺醇)已在安檢時被沒收。危急時刻,同機的一名醫生上前施救,但機上的急救包竟未配備,患者生命危在旦夕,該航班只能返航。


據同機參與搶救的武漢協和醫院心內科主治醫師蘇冠華介紹,航班起飛後不久即有廣播提示有乘客突發呼吸困難、渾身癱軟、四肢冰冷、無法應答


蘇大夫在檢查患者生命體徵後予患者平睡給氧、肢體保溫,由於飛機急救包裡沒有哮喘急救藥物,無奈聯繫地面返航。所幸患者在經過安慰、吸氧等措施後症狀慢慢好轉,但仍無法站立,遂由乘務員抱下飛機、前往醫院診治。

 

其實這樣的事情並非頭一次出現,事發原因也不是毫無頭緒。


首先,哮喘本身是一種複雜的炎症性疾病,其重要病理特徵為長期氣道炎症刺激氣道,導致氣道高反應性及不同程度的結構改變,如氣道狹窄、氣道重構、黏液高分泌、支氣管收縮痙攣等,表現為反覆發作喘息、氣急甚至呼吸困難等症狀。

 


其次,哮喘患者乘坐飛機本身就有一定危險性:機艙內呼吸環境較差(空氣乾燥、氣壓較低、氧氣濃度較低),密集的人群更增加了病毒和細菌的傳播。這些因素都能使環境適應力較低的哮喘患者發作機率大大增高,甚至面臨生命危險,可此情景下患者偏偏不能隨身攜帶哮喘吸入藥物,這種不合理規定顯然有待改進。

 

經歷過此次空中驚魂,航空公司及機場人員都認識到了配備哮喘急救藥物的重要性,蘇醫生也提出,能夠直接導致死亡事件的發生,公共場合均應配備快速有效的哮喘緩解藥物。

這些關於哮喘的事實,你必須瞭解


哮喘急性發作通常可危及生命。有研究顯示,即使哮喘患者症狀較輕或控制良好,也有可能會出現重度急性發作。基於此,GINA 2018將降低哮喘患者急性發作風險作為哮喘總體控制重要目標,即哮喘症狀的控制和未來發作風險的降低。

 

速效支氣管擴張劑是為大多數臨床工作者認可的快速緩解藥物,其中SABA已有40多年臨床應用歷史。但近幾年系列哮喘研究卻發現,臨床治療過度依賴SABA和過少使用糖皮質激素(ICS)都與死亡率上升相關,不少哮喘患者在症狀加重時仍對SABA過度信任,並導致藥物調整不合理、哮喘疾病進展等劣勢情況出現。



近年來,大量研究(包括今年重磅推出的SYGMA研究在內)證明:布地奈德/福莫特羅可以替代緩解類藥物SABA的良好療效。布地奈德/福莫特羅既含有抗炎類的吸入性糖皮質激素,又含有3分鐘快速起效的支氣管擴張劑,因此它是唯一一個既可維持治療,又可按需緩解的吸入類抗哮喘藥物。


一項隨機雙盲試驗也證實,在哮喘患者出現症狀惡化時,給予固定劑量維持和緩解治療可預防疾病進一步發展,而傳統的僅使用固定劑量維持治療則很有可能會發生急性加重。

 

圖1:SMART策略即在症狀惡化時給予早期干預增加ICS劑量,以預防急性發作發生

 

布地奈德/福莫特羅是快速緩解發作症狀、降低發作風險的理想治療方案。一項隨機、雙盲、平行研究證實,布地奈德/福莫特羅能夠3分鐘快速改善肺功能,且持續效果明顯優於沙丁胺醇,提示布地奈德/福莫特羅能夠快速患者哮喘急性發作症狀,並能在較長時間內維持療效(圖1)。另有一項研究證實,布地奈德/福莫特羅用藥3分鐘和15分鐘後,患者一秒用力呼氣容積(FEV1)增長率均高於沙美特羅/氟替卡鬆(圖2)。

 

圖2:布地奈德/福莫特羅3分鐘快速起效,並能維持療效


 圖3:布地奈德/福莫特羅療效顯著優於沙美特羅/氟替卡鬆

 

在減少哮喘急性發作風險方面,COMPASS研究證實,布地奈德/福莫特羅能夠顯著降低哮喘急性發作風險39%,且效果顯著優於沙美特羅/氟替卡鬆(圖4)。

 

圖4:布地奈德/福莫特羅減少哮喘急性發作風險顯著優於沙美特羅/氟替卡鬆

哮喘急救藥物,造福哮喘患者


哮喘急性發作的主要病死原因是猝死和搶救不及時,因此在空氣質量較差的地區或特定環境下,哮喘急救藥物是哮喘急性發作患者離不開的“保命藥”。



布地奈德/福莫特羅是為大量臨床研究及指南肯定的哮喘理想治療方案,其維持和緩解治療能夠快速改善哮喘急性發作症狀及肺功能、減少哮喘急性發作風險,是適合哮喘成人患者及6歲以上哮喘兒童的優選藥物。此外,該治療方案的上市產品信必可作為粉吸入劑型藥物,可以隨身攜帶至飛機等特殊場合,未來有望造福更多哮喘患者。

閱讀原文

TAGS: