每個手術室護士應該知道的手術刀的前生後世!

手術室護理2018-11-24 21:50:53

來源:宗醫生  作者:宗華

HISTORY

手術刀歷經萬年的歲月淬鍊,可以說是最古老的醫學工具。就像很多醫學專有名詞都是來自於拉丁語,手術刀(scalpel),同樣來自拉丁語單詞scallpellus。它最早可以追溯到石器時代,用燧石和做成的

起源

最早的外科手術刀是什麼?

這個問題可能仁者見仁,智者見智。貝殼、刀刃形的樹葉、竹枝、甚至是指甲,都可能用來做早期的外科手術。

用指甲來做新生兒包皮環切,樹枝用來文身,用鯊魚的牙齒做靜脈放血術,等等,這些是有記載最早在人體上實施的“手術”。

古代石刻描繪的包皮環切


考古學家曾經在一些石器時代的洞穴中發現了用來做手術的刀具,年代估計在公元前一萬年到八千年之間。因為燧石、翡翠、黑曜石等石材邊緣鋒利,在石器時代最早被用來製作刀具。打磨技術的出現後,人們能對這些材料進一步加工,讓刀具更加適合切割。

石器時代的刀具


1991年,考古學家在奧地利和意大利邊境附近的冰層中,發現了一把保存完好帶有手柄的史前刀具。據考證,這種刀具主要用來文身、放血、切開排膿和割禮。實際上直到19世紀,阿拉斯加土著仍然在使用這類石器刀具。

保存完好的史前刀具


考古證據表明,在公元前4000年的安納托利亞,也就是現在的土耳其,已經使用黑曜石製成的刀具實施非常複雜的手術,比如開顱手術。其中一些保存完好的刀具非常鋒利,甚至到現在還能切開皮膚。

新石器時代完成的開顱手術

向現代過渡

金屬刀具的出現替代了石器,最早是銅製的(公元前3500年),後來演變成青銅製和鐵製的(公元前1400年)。

公元前400年,醫學之父希波克拉底(公元前460年-公元前370年)首次把這些刀具定義為手術刀,他用古斯巴達的佩劍“macairion” 來命名這個外科工具。 “macairion”外形扁而寬,單刃,尖端鋒利,這和《Stedman醫學詞典》描述現代手術刀有著同樣的特點:“有著突出邊緣的尖刀。”  在古羅馬,Galen和Celsus(古希臘名醫)使用這種小而尖銳的刀具實施切開排膿,肌腱修補和活體解剖等手術。

古羅馬時期手術刀

仿製羅馬時期手術刀


隨著羅馬帝國的衰亡,外科技術創新在伊斯蘭黃金時代(Islamic Golden Age)進入蓬勃發展的時期。科爾多瓦阿拉伯帝國(Caliphate of Córdoba現在的西班牙)的著名醫生Albucasis(公元936年-1013年)使用的就是一種刀片可伸縮的手術刀。

到14世紀、15世紀的文藝復興時期,Albucasis式的外科器械變得種類繁多,並向專業化發展。手術刀的款式包括固定的和可摺疊的,根據手術部位不同,專門製作的柳葉形刀、細長手術刀、以及卡特林雙刃刀等。

Albucasis手術器械


文藝復興時期兼做外科手術的理髮師們(醫學最初是沒有外科這個專業的),包括現代外科之父Guy de Chauliac(法國)和Ambroise Paré(法國),都非常喜歡使用藝術感十足,鑲嵌花紋的手術刀具。但隨著19世紀開始人們對消毒滅菌的重視,在手術刀上鑲嵌花邊這種藝術加工慢慢被廢除,因為實在不好清洗消毒。

18世紀西班牙手術器械

一次性手術刀

1901年美國安全型剃鬚刀公司(後來的吉列安全剃刀公司)的創始人King C. Gillette發明了刀架和一次性使用刀片組合的剃鬚刀。美國外科醫師協會創建人之一John Murphy博士,接受了吉列剃鬚刀的理念,使其在外科手術當中應用。Murphy博士的這種刀具的特點就是可以更換,但麻煩的是需要額外的工具來完成更換,過程非常繁瑣。

可拆卸手術刀(1900年左右)


1914年,年僅22歲的工程師Morgan Parker發明了現在手術室使用的這種刀柄和刀片分離手術刀。這種手術刀可以快速的大量生產,非常鋒利,而且可以在標準刀柄上快速更換。據傳說,Parker先生的設計靈感來源於他的叔叔。Parker先生的叔叔是一位紐約的外科醫生,對於在繁忙的工作中更換刀片的繁瑣過程非常厭煩。

Parker在原始專利申請中他提到:為了使得刀片牢固的安裝在刀柄上,刀柄前端的螺栓卡在刀片的卡槽中,這樣刀片和刀柄牢固的結合,在使用的過程中就不會出現移動。

Parker先生的設計專利


在1915年美國外科醫師協會(ACS)臨床大會上,Parker設計的手術刀受到了參會外科醫生們的廣泛關注,這促使他決定開始生產製作這種手術刀具。


當然,Parker先生並不是個生意人,他需要一個生產商做拍檔。因為之前沒有任何商業背景,他只有在黃頁本上尋找可以合作的廠家,按字母順序找到的第一個“醫療供應商”就是C.R. Bard。接著順理成章的就組成了現在著名的手術刀生產商Bard-Parker公司,一個外科標誌性品牌。

他們發明了低溫滅菌技術,解決了高溫消毒使刀刃變鈍的問題。1936年,刀柄上的擋邊(rib-back)替代了之前鑽孔和螺栓扣合設計,刀片和刀柄能夠單向裝配,使用起來就更加方便快捷。

Bard-Parker公司生產的手術刀

現代發展

隨著,316L、440C等不鏽鋼硬質合金代替了碳素鋼。得益於不鏽鋼中高含量的鉻,使得不鏽鋼手柄有很強的抗腐蝕性,可以反覆使用。Albucasis在10世紀發明的可伸縮刀具也再次被人們接受,成為更加安全的裝置。鎳和鉻的電鍍工藝在手術刀上應用的越來越少。最新的技術發展是在刀刃上使用二氮化鋯、鑽石、聚合物塗層等,使其更加鋒利。

各種式樣的不鏽鋼手術刀


但有意思的是,雖然現代科技發展非常迅猛,在電子顯微鏡下觀察新石器時代的黑曜石刀具實際上比鋼刀更加鋒利。

左邊是黑曜石,右邊是不鏽鋼

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