2018版HIV暴露處理與預防阻斷

手術室護理2018-11-24 21:51:02

來源丨中國艾滋病診療指南2018版

HIV暴露分為和非職業暴露。


一、職業暴露


HIV職業暴露是指衛生保健人員或人民警察在職業工作中與HIV感染者的血液、組織或其他體液等接觸而具有感染HIV的危險。


1. 及其危險度:確定具有傳染性的暴露源包括血液、體液、精液和陰道分泌物。腦脊液、關節液、胸水、腹水、心包積液、羊水也具有傳染性,但其引起感染的危險程度尚不明確。糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物通常認為不具有傳染性。


暴露源危險度的分級:

(1低傳染性:病毒載量水平低、無症狀或高CD4+T淋巴細胞水平;(2)高傳染性:病毒載量水平高、艾滋病晚期、原發HIV感染、低CD4+T淋巴細胞水平;

(3)暴露源情況不明:暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染,以及汙染的器械或物品所帶的病毒載量不明。


2.職業暴露途徑及其危險度:發生職業暴露的途徑包括暴露源損傷皮膚(刺傷或割傷等)和暴露源沾染不完整皮膚或黏膜。如暴露源為HIV感染者的血液,那麼經皮膚損傷暴露感染HIV的危險性為0.3%,經黏膜暴露為0.09%,經不完整皮膚暴露的危險度尚不明確,一般認為比黏膜暴露低。高危險度暴露因素包括:暴露量大、汙染器械直接刺破血管、組織損傷深。


3.HIV職業暴露後局部處理原則:

(1)用肥皂液和流動的清水清洗被汙染局部;

(2)汙染眼部等黏膜時,應用大量等滲氯化鈉溶液反覆對黏膜進行沖洗;

(3)存在傷口時,應輕柔由近心端向遠心端擠壓傷處,儘可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動的清水沖洗傷口;

(4)用75%的酒精或0.5%碘伏對傷口局部進行消毒、包紮處理。


4.HIV職業暴露後原則:


(1)治療用藥方案:首選推薦方案為TDF/FTC +RAL或其他INSTIs;根據當地資源,如果INSTIs不可及,可以使用PIs如LPV/r和DRV/r;對合並腎臟功能下降者,可以使用AZT/3TC。


(2)開始治療用藥的時間及療程:在發生HIV暴露後儘可能在最短的時間內(儘可能在2 h內)進行預防性用藥,最好不超過24 h,但即使超過24 h,也建議實施預防性用藥。用藥療程為連續服用28d。


5. HIV職業暴露後的監測:發生HIV職業暴露後立即、4周、8周、12周和6個月後檢測HIV 抗體。一般不推薦進行HIV p24抗原和HIV RNA測定。


6.預防職業暴露的措施:

(1)進行可能接觸患者血液、體液的診療和護理工作時,必須佩戴手套;

(2)在進行有可能發生血液、體液飛濺的診療和護理操作過程中,醫務人員除需佩戴手套和口罩外,還應帶防護眼鏡;當有可能發生血液、體液大面積飛濺,有汙染操作者身體的可能時,還應穿上具有防滲透性能的隔離服;

(3)醫務人員在進行接觸患者血液、體液的診療和護理操作時,若手部皮膚存在破損時,必須戴雙層手套;

(4)使用後的銳器應當直接放入不能刺穿的利器盒內進行安全處置;抽血時建議使用真空採血器,並應用蝶型採血針;禁止對使用後的一次性針頭復帽;禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器;

(5)公安人員在工作中注意做好自身防護避免被暴露。


二、非HIV職業暴露


指除職業暴露外其他個人行為發生的HIV暴露。暴露評估及處理原則尤其是阻斷用藥與職業暴露相似。尤其注意評估後阻斷用藥是自願的原則及規範隨訪,以儘早發現感染者。


三、合併HBV感染的暴露者注意事項


對合並HBV感染的暴露者,注意停藥後對HBV相關指標進行監測。


四、暴露前預防(pre⁃exposure prophylaxis,PrEP)


PrEP的定義:當人面臨很高的HIV感染風險時,每天服用藥物以降低被感染的概率的措施行為。PrEP可降低高危人群感染HIV的風險。成人中,對於不持續使用安全套,可能感染HIV的高危人群應進行暴露前預防。

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